Tecnologías
Índice de variabilidad pletismográfica (PVi®)
Un índice dinámico para monitorizar la respuesta de fluidos con un solo sensor de oximetría de pulso
El PVi, que se ofrece junto con la oximetría de pulso Masimo SET® y la rainbow® Pulse CO-Oximetry, proporciona una medida continua y no invasiva de la variabilidad relativa en la pletismografía durante los ciclos respiratorios.
El PVi se puede usar como un indicador dinámico de respuesta de flujo en poblaciones específicas de pacientes adultos bajo ventilación mecánica.1
Ayuda a los médicos a optimizar el control de fluidos
Ayuda a mejorar los resultados en el quirófano y la UCI
No invasivo y fácil de usar
¿Qué es el PVi?
- El PVi es un índice dinámico que va de 0 a 100 y que mide la variabilidad relativa de la forma de onda pletismográfica de forma no invasiva mediante un único sensor de oximetría de pulso.
- Al analizar las amplitudes pletismográficas detectadas, el PVi calcula automáticamente los cambios dinámicos que se producen a lo largo del ciclo respiratorio.
- Se ha asociado una mayor variabilidad en la forma de onda pletismográfica con la dependencia de la precarga y la respuesta a los fluidos, lo que hace que sea un parámetro valioso que monitorizar durante la atención de pacientes en estado agudo.
Nota: La capacidad del PVi para predecir la respuesta a los fluidos puede variar según factores relacionados con el paciente, el procedimiento y el dispositivo, y las decisiones sobre el control de los fluidos deben tomarse según la evaluación integral del estado general del paciente.
La importancia de una administración equilibrada de fluidos
El PVi se ha diseñado para ayudar a los médicos a proporcionar una administración equilibrada de líquidos, una intervención común para mejorar el gasto cardíaco (CO). El mantenimiento de este equilibrio es fundamental, ya que tanto la hipovolemia como la hipervolemia pueden provocar resultados adversos.2
Si se proporciona información sobre la respuesta a los fluidos de un paciente ventilado mecánicamente, el PVi ayuda a los médicos a mejorar los resultados.
Identificación de la dependencia de la precarga
La dependencia de la precarga se define como la capacidad del corazón para aumentar el volumen sistólico en respuesta a un aumento de la precarga o del fluido.1
- La curva de Frank/Starling define la relación entre la precarga ventricular y el volumen sistólico, y la dependencia de la precarga en los pacientes que responden a fluidos.1
- Durante un ciclo respiratorio, se pueden observar cambios en el volumen de llenado ventricular. Cuando el volumen de líquido de precarga es bajo, estos cambios en el volumen de llenado ventricular generan variaciones mayores en el volumen sistólico.1
Comparación de los estándares actuales de atención con PVi
- Las mediciones tradicionales, como la VVS (variación de volumen sistólico) y la VPP (variación de presión del pulso), se obtienen a través de una cánula arterial invasiva o manguitos de presión arterial no invasivos, lo que ayuda a los médicos a evaluar las variaciones en la forma de onda de la presión arterial causadas por cambios en el volumen sistólico.3
- Sin embargo, el PVi aprovecha la forma de onda pletismográfica arterial, que refleja la concentración de absorción de hemoglobina arterial para una evaluación no invasiva.3
Se ha demostrado que el uso del PVi como parte de los protocolos de control de fluidos mejora los resultados clínicos y económicos a la vez que reduce la administración de fluidos.4,5
Aplicaciones clínicas
- Los protocolos hospitalarios, como la terapia orientada por metas (GDT) y la recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS), recomiendan el control de fluidos como parte de iniciativas más amplias diseñadas para mejorar la atención y la seguridad del paciente.
- Un equilibrio adecuado de fluidos se asocia con una menor acumulación de lactato y tiempos de recuperación más breves.4,5
Resultados de GDT*
En un estudio de 82 pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor, los investigadores descubrieron que el control de fluidos orientado por metas basado en el PVi reducía el volumen de líquidos intraoperatorios infundidos y reducía los niveles de lactato intraoperatorios y posoperatorios.4
Resultados de ERAS*
En un estudio de 109 pacientes sometidos a cirugía colorrectal, los investigadores detectaron que la implementación de un protocolo de recuperación mejorado que incluía PVi condujo a una mejora en la satisfacción del paciente, las reducciones sustanciales en la duración de la estancia, las tasas de complicaciones y los costes para los pacientes.5
SpHb® y PVi: monitorización de sangre y fluidos
El PVi está disponible en la plataforma Masimo rainbow SET® Pulse CO-Oximetry junto con la monitorización continua y no invasiva de la hemoglobina total (SpHb).
Al monitorizarse conjuntamente, la SpHb y el PVi pueden proporcionar a los médicos información adicional sobre el estado del paciente.
Ejemplo de caso: PVi junto con SpHb
El siguiente caso de cirugía hepática muestra el efecto de la dilución en la hemoglobina total tras la infusión de 2,5 l de cristaloide.6
Mejora de los resultados del paciente
Un estudio clínico con 18 716 pacientes, realizado en el CHU Limoges (Francia), demostró el valor clínico de la implementación de un protocolo de GDT en todo el hospital para el control de sangre y fluidos mediante la monitorización de la SpHb y del PVi con Masimo. Los resultados demostraron que la monitorización con la SpHb y el PVi integrada en un algoritmo de llenado vascular se asoció con una transfusión más temprana y redujo la mortalidad a los 30 y 90 días en un 33 % y un 29 %, respectivamente, a escala hospitalaria.7
Numerosos estudios han evaluado la utilidad del PVi como parte de diversos regímenes y protocolos para el control de fluidos con resultados variables.
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Recursos
Estudios
Vídeo
Páginas web
Materiales
Cannesson et al. J Cardiothoracic 1 Vas Anes. 2010.
Bellamy MC. Br J Anaesth. Diciembre de 2006;97(6):755-7.
Chandler et al. J Clin Monit Comput. 2012.
Forget P et al. Anesth Analg. Octubre de 2010;111(4):910-4.
Thiele RH et al. J Am Coll Surg. Abril de 2015;220(4):430-43.
Perel A. Crit Care. 2017;21:291.
Cros J, et al. J Clin Monit Comput. Agosto de 2019:1-9. El estudio utilizó un protocolo de terapia de fluidos orientada por metas con PVi en conjunto con un protocolo de transfusión de sangre basado en SpHb.
La SpHb no está destinada a sustituir los análisis de laboratorio en sangre. Las decisiones clínicas relativas a las transfusiones de glóbulos rojos se deben basar en el criterio del personal clínico, considerando los siguientes factores, entre otros: estado del paciente, monitorización continua de SpHb y pruebas diagnósticas de laboratorio realizadas con muestras de sangre.
* Los estudios de GDT y ERAS resumidos anteriormente se realizaron en pacientes sometidos a un tipo específico de procedimiento y que siguieron un protocolo específico de control de fluidos. Los resultados podrían no reflejar todos los casos, y los protocolos de GDT y ERAS descritos podrían no ser apropiados para todo tipo de pacientes y procedimientos.
PLCO-007751/PLM-15252A-0425 EN-PLM-10629B